Spalničky jsou zpět. A tentokrát staré obranné mechanismy nefungují.
Počet případů ve Spojených státech dosáhl úrovně, která nebyla zaznamenána od počátku 90. let. Sázky jsou vysoké: těžce vybojovaný status země v oblasti eliminace spalniček by mohl být ztracen.
Na přelomu tisíciletí jsme udělali všechno správně. Desítky let tvrdé práce systému veřejného zdravotnictví zahnaly virus do podzemí.
“V roce 2000 jsme spalničky zlikvidovali… Bylo to obrovské vítězství,” řekla ScienceAlert Jennifer Steier, zakladatelka UnbiasedScience.
Pak se pokrok začal hroutit zevnitř.
Eliminace spalniček versus úplná eradikace
Ujasněme si jeden důležitý bod: eradikace není úplná eradikace.
Eliminace znamená, že virus necirkuloval volně v definované geografické oblasti déle než 12 měsíců. Klíčovou roli zde hraje kontinuální epidemiologický dohled. Importované případy stále evidujeme – virus je vždy jen jeden let letadlem od hranic. Ale řetěz přenosu je přerušen dříve, než může dojít k propuknutí.
USA tento status potvrdily v roce 2011. Od té doby neproběhla žádná revize.
Nyní sledovací tým Johns Hopkins University ukazuje, že se situace změnila. Z 2295 nahlášených případů letos většina nebyla dovezena ze zahraničí. Vznikaly v rámci země – na jejím území, v rámci států.
Virus se znovu zmocňuje.
Mýtus o 95% prahu
Celostátní průměry jsou zavádějící. Uhlazují skutečné problémy.
Lauren Gardnerová, datová vědkyně a členka týmu pro sledování spalniček na JHU, vidí situaci jasně. Pokles proočkovanosti proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR) se zdá být geograficky seskupený.
Na státní mapě můžete vidět zelené zóny – kde jsou ukazatele nad požadovanou hranicí. Ale stojí za to si mapu přiblížit.
Skutečné nebezpečí číhá v okresech, kde jsou tyto sazby nižší.
“Stát, který je pohodlně nad prahem, může obsahovat komunity hluboko pod ním, což je místo, kde leží skutečné riziko propuknutí.” — Lauren Gardnerová
K dosažení stádní imunity proti spalničkám je vyžadováno více než 95% proočkovanost VACV. Ne 80 %. Ne 90 %. Přesně 95 %.
Stovky komunit ve Spojených státech klesly pod tuto hranici. Neočkovaní jedinci onemocní výrazně častěji. Údaje nesouhlasí. Jednoduše ukazují statistiky úmrtí a nemocí.
Ztratí USA svůj status?
Odborníci to předpovídají.
V článku zveřejněném v The Lancet vědci z Dětské nemocnice v Bostonu a Harvard Medical School uvádějí, že ztráta stavu eliminace spalniček je „velmi pravděpodobná“ do roku 2026.
Panamerická zdravotnická organizace plánuje tento stav přezkoumat letos v listopadu. Data už ale zaznamenala nárůst počtu nakažených.
Důvod je jednoduchý: klesající proočkovanost vakcínou VACC.
Jak zastavit šíření
Není to jen o číslech. Jde o dostupnost vakcíny a důvěru.
Státy rozšiřují možnosti výjimky z vakcíny. Požadavky na školní očkování se mění. Agentury veřejného zdraví trpí nedostatkem personálu a finančních prostředků a snaží se sledovat ohniska tak rychle, jak je potřeba k jejich rychlému potlačení.
Mezery jsou vyplněny dezinformacemi. Algoritmy sociálních médií podporují spíše strach než fakta.
Obnovení likvidačního stavu nebude rychlé. Bude to trvat roky obnovy důvěry, financování a stability.
“Systém zdravotní péče je reaktivní, nikoli proaktivní,” řekl Gardner. “Ale udržení stavu eradikace vyžaduje udržení vysoké proočkovanosti i během klidných let.”
„Klidná léta“ jsou pryč. Otázkou je, zda máme trpělivost opravit systém, než další epidemie využije existující mezery.
